군산시정신건강복지센터

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정신건강 바로알기

불안장애를 의심하여 병원을 방문하면, 의사는 자세한 문진과 함께 환자의 증상을 평가하는 것이 가장 중요합니다.
진료는 우선 환자와 가족, 친지들에게 의학적으로 필요한 정보를 얻기 위한 질문으로 시작합니다. 환자의 과거력, 약물력은 물론 술과 카페인 섭취 등 생활 습관도 조사 되어야 합니다. 이외에도 각종 임상심리검사 및 신체검사가 필요합니다.
신체질환 환자들도 불안증상을 호소하는 경우가 많기 때문에 때론 혈액검사, 소변검사, 뇌파검사, 자기공명영상, 기능뇌영상 등을 통해 감별하는 것이 매우 중요합니다. 다음은 불안장애의 대표적인 질병을 진단하는 기준입니다.

불안장애의 종류

공황장애
1) 대부분 사람들이 그렇게 느끼지 않는 상황 또는 응급이 아닌 상황에서 갑자기 불안하거나, 놀랐다거나, 불편하거나 거북해지는 등의 공황발작(불안발작) 증상이 1회 이상 있음.
2) 다음 발작 증상 중 4개 이상의 증상이 10분 이내에 최고조에 이름
  • 슬픔이 지속되거나 이유 없이 눈물이 난다.
  • 식욕이나 수면습관의 큰 변화가 생긴다.
  • 짜증 또는 화를 내거나 걱정, 불안 증상이 나타난다.
  • 염세적이 되고 매사에 관심이 줄어든다.
  • 기운이 없게 느껴진다.
  • 죄책감이나 자신이 쓸모없다는 자책감에 빠진다.
  • 집중력이 떨어지고 우유부단해진다.
  • 이전에 즐기던 일이 재미없어지고, 사회생활이 줄어든다.
  • 이유 없이 여기저기가 아프다.
  • 죽음이나 자살에 대한 생각을 반복적으로 한다.
3) 이런 발작 이후 1달 또는 그 이상의 기간 동안 발작과 연관된 불안사고, 회피와 연관된 행동 변화가 나타남.
범불안장애
1) 6개월 이상 조절할 수 없는 불안이나 걱정이 지속됨.
2) 다음 증상 중 3가지 이상을 대부분의 날에 경험함.
  • 안절부절못함
  • 근긴장
  • 집중곤란
  • 과민함
  • 불면증
사회불안장애
1)일상적인 상황이나 활동(예: 대중연설, 타인과의 대화, 모임 참가, 처음 보는 사람과의 만남, 타인이 보는 상황에서의 식사나 음주, 윗사람과의 만남 등)에서 현저하고 지속적인 두려움이나 공포.
2)자신이 느끼는 공포가 너무 지나치거나 비합리적인 것이라고 인식함.
3)두려워하는 상황이나 활동을 회피하려 하고, 회피하지 못한 경우 강한 불안을 경험함.
※ 다음은 흔히 발생할 수 있는 사회불안장애의 형태입니다.
  • 적면공포 : 얼굴이 달아오르거나 빨개지는 것을 두려워 함
  • 떨림공포 : 손, 입술, 눈꺼풀, 목 등의 떨림을 두려워 함
  • 연단공포 : 앞에 나가서 발표, 인사말, 노래 부르는 것 등을 두려워 함
  • 낭독공포 : 소리 내어 글 읽기를 두려워 함
  • 수행공포 : 다른 사람 앞에서 일, 전화, 식사, 운동을 못함
  • 쓰기공포 : 다른 사람 앞에서 글 쓰는 것을 못함
  • 공중변소공포 : 다른 사람이 근처에 있을 때 소변을 보지 못함
  • 자기냄새공포 : 자신의 몸에서 냄새가 나서 다른 사람들을 불쾌하게 만든다고 생각함
  • 시선공포 : 다른 사람들의 시선으로 인해 불안해지고 불편해 함
  • 자기시선공포 : 자기 시선으로 인해 다른 사람들에게 피해를 준다고 생각함
광장공포증
1) 즉각적으로 회피하기 어렵거나 곤란한 장소 또는 상황에 처해 있다는 것에 대한 불안, 공황발작, 또는 그와 유사한 증상이 일어났을 때, 도움을 받기 어려운 장소나 상황에 처해 있다는 것에 대한 과도한 불안.
예를 들면, 혼자 외출한다든지, 군중 속에 있다든지, 줄을 선다든지, 다리 위에 있다든지, 버스, 기차, 자동차 등을 이용한 여행을 하는 경우에 발생할 수 있음.
2) 상황을 회피하거나(예: 여행을 제한함), 공황발작이나 공황과 유사한 증상이 일어나는 데 대한 현저한 불편감 또는 불안 증상을 느끼거나, 그런 불안을 참고 견디기 위해 동반자를 필요로 함.
특정공포증
1) 특정 대상이나 상황에 직면하거나, 그러한 대상과 상황이 예상될 때 나타나는 지나치게 비합리적이며 현저하고 지속적인 두려움.
2) 자신의 두려움이 너무 지나치거나 비합리적인 것임을 잘 알고 있지만, 견딜 수 없어 그런 공포상황들을 회피하거나, 회피하지 못한 경우에는 아주 심한 불안이나 고통을 지닌 채 견디어 냄.
※ 다음은 특정공포증의 흔한 대상이나 상황입니다.
  • 동물
  • 자연환경(예: 높은 곳, 폭풍, 물)
  • 피, 주사, 손상
  • 특정 상황(예: 비행기, 엘리베이터, 밀폐된 장소)
  • 기타(예: 질식, 구토, 또는 질병에 이환되는 것에 대한 공포, 소아의 경우 큰 소리나 전설적 인물에 대한 회피)
급성 스트레스장애와 외상후 스트레스장애
1) 외상적 사건이 발생함.
  • 실제 또는 지각된 “위협을 주는 사건”을 직접 경험하거나 다른 사람의 경험을 목격
  • 그 사건 동안 공포에 질리거나 무력감을 느낌
2) 다음의 3가지 특징적 증상들이 나타남.
  • 사건의 재경험 : 반복적으로 침습하는 외상적 사건에 대한 반복 경험으로 괴로운 사건의 반복적 회상, 악몽, 백일몽 등의 증상을 보임
  • 회피 반응 : 외상을 떠올리게 하는 모든 것을 회피하고자 하는 절박한 노력으로 회피 및 감정 둔화 등의 증상을 보임
  • 과도 각성 : 심한 각성, 과잉행동, 조그마한 일에도 심하게 놀라는 등의 증상을 보임
3) 상기 증상들이 2일 이상 4주 이하로 지속될 경우 급성 스트레스장애라고 진단하고, 4주 이상인 경우 외상후 스트레스장애로 진단함.
강박장애
1) 강박사고 또는 강박행동이 있음.
2) 과도하거나 비합리적이라는 인식이 있지만 그칠 수 없고 1일 1시간 이상 정상적인 일상생활을 심하게 방해함.
※ 다음은 강박장애의 흔한 유형입니다.
  • 오염에 관한 강박사고: 손을 반복해서 씻거나, 오염대상을 강박적으로 피하는 강박행동이 나타남
  • 의심하는 강박사고: 자꾸 확인하는 강박행동이 뒤따름. (예를 들면, 가스 불을 확인하는 것과 같이 대개 위험한 일이 생길 것 같은 의심이 들면 사실 여부를 확인하려 함)
  • 성적인 내용이거나 공격적 행동에 관한 반복적 생각
  • 모든 물건을 대칭으로 맞추거나 정확하게 하려는 행동
  • 기타 : 종교적 강박사고, 강박적 저장, 강박적 의식행위

치료방법

불안장애의 치료는 약물치료, 인지행동치료, 정신치료 등이 있으며, 자신에게 적합한 치료를 꾸준하게 받는 것이 중요합니다. 현재까지 알려진 바로는 약물치료와 더불어 인지행동치료 등을 같이 하는 것이 가장 효과적입니다.

약물치료
뇌과학과 정신약물학의 발전을 통해 개발된 항우울제와 항불안제 약물을 주로 사용합니다. 항우울제나 항불안제가 불안 증상을 완전히 없애주지는 않지만, 스스로 느끼는 불안, 공포, 걱정 등의 정도를 낮추어주고, 불안에 의한 여러 신체 반응을 줄여서 증상을 호전시킵니다.
인지행동치료
병적인 불안으로 인해 인식과 행동 측면에서 잘못된 습관을 형성하게 됩니다. 인지행동치료란 이런 왜곡된 사고와 행위를 교정하여, 병적인 불안 증상에 대해 합리적이고 적절하게 대응할 수 있도록 돕는 치료입니다. 불안장애의 증상을 기분, 신체, 행동, 생각의 측면으로 나누어 각각에 대한 치료를 진행합니다. 보통 1주일에 한 번씩 정기적으로 모여 정해진 프로그램에 따라 교육과 토론이 이루어지며, 현재의 문제점을 환자 스스로 기록하고 평가할 수 있도록 구성됩니다. 흔히 정신교육, 인지재구성, 노출, 긴장관리 등을 배우고 실시합니다.
기타 정신치료
기본적으로 정신치료는 환자에 맞추어 필요에 따라 다르게 적용해야 효과적입니다. 불안장애 환자의 대부분은 스트레스에 의해 악화되기 때문에 스트레스를 경감시키거나, 효율적으로 다룰 수 있도록 도와주는 지지적 정신치료가 필요한 경우가 많습니다.
대체로 현실적인 문제들을 다루어 주어 일상생활에 잘 적응할 수 있도록 도와주며, 대개 약물치료와 병행해서 시행합니다.
불안의 무의식적인 의미와 환자가 회피하는 상황의 의미를 이해하게 도와주며, 충동 억제의 필요성과 증상으로 인한 이차적 이득(secondary gain)을 깨닫도록 도와주는 정신역동적 정신치료가 필요할 수도 있습니다. 우울증, 적응장애, 인격장애 등의 문제가 공존할 때도 적용될 수 있습니다.
급성 스트레스장애에서 외상후 스트레스장애를 예방하기 위해 위기개입(crisis intervention) 기법을 단기간 시행할 수도 있습니다. 이 경우 지지, 교육, 대응기전 개발, 사건의 수용 등이 포함되어야 합니다. 외상후 스트레스장애가 발병한 경우는 EMDR(eye movement desensitization reprocessing) 기법도 효과적입니다.
출처: 보건복지부 국가건강정보포털